* 흉강경 수술 *


▢ 흉강경 수술 소개
흉강경은 처음 1910년 H. C. Jacobaeus에 의해서 사용되었다. 현재 사용되고 있는 진보된 형태의 흉강경은 흉부 수술의 새로운 전환점이 되었다. 개흉술에 비하여 흉강경 술식은 입원기간이 짧고 더 빠르게 일상생활이 가능하다. 수술 후 폐기능이 잘 보존되고 통증이 경감되며 수술상처가 미용적으로 우수하다는 장점을 가지고 있다.

▢ 흉강경 수술 방법
흉강경 수술은 가슴에 1~2cm의 몇 개의 자상을 만든 후 비디오 흉강경을 삽입하여 수술부위를 관찰하면서 수술하는 방법을 흉강경 수술이라 한다. 현재 동맥관 결찰 등의 일부 심장 수술과 땀 과다증, 공기 가슴증과 양성이가나 조기 허파종양에서의 하파엽 절제 수술, 가슴세로칸 종양 제거 등의 가슴 질환수술 치료에 응용되고 있다.

▢ 진단적 흉강경 수술
늑막삼출, 늑막종양, 섬유종, 중피종 등의 진단. 폐생검에 있어 서도 폐 전체를 확인할 수 있는 장점이 있으며 위치에 따라 개흉보다 나을 수도 있다. 종격 동의 임파절이나 종양 등의 진단에 사용할 수 있다.

▢ 치료적 흉강경 수술
- 늑막 및 폐질환
악성 흉수에서 늑막유착술은 유용한 방법이다. 혈흉에서도 선택된 환자에게 지혈 및 혈 종제거에 적용된다. 농흉에서도 효율적인 배액이 가능하다. 기흉에서 기포의 절제 및 늑막유착술은 아주 효과적이며 폐결절의 진단 및 제거에 우수하다.
흉강 내 이물제거에 적응이 되며 기관지늑막루 폐쇄에도 적용할 수 있다. 폐기능이 저하된 초기의 폐암환자에게 부분절제술이나 엽절제술, 전폐적출술의 적용이 보고되고 있다.

- 심낭 질환
심장압전에서 감압술로의 적응이 보고되지만 논란의 대상이다. 심낭삼출에서 심낭창냄술 형성에 적응된다. 심낭낭종 수술에 아주 유용하다.

- 종격동 질환
근무력증에서 흉선절제로 이용되지만 반론이 더 많다. 전방 종격동종양, 후방 종격동종 양, 종격동 낭종의 수술에 적응된다. 보존적 치료에 효과가 없는 유미흉에서 thoracic duct 결찰에 효과적이다.

- 교감신경절제술
상지 및 두부 다한증에서 T2∼3 신경절제거술은 아주 우수하다. 레이노드병 및 반사성 교감신경 영양장애에도 적응된다.

- 식도질환
식도이완불능증에서 식도조절제에 적응되며 식도근종절제에 우수하고 미주신경차단에도 적응 된다. 부분식도절제 및 전식도절제에도 흉강경 수술이 가능하다. 역류방지 수술이 복강 또 는 흉부를 통한 내시경적 조작으로 우수한 결과를 보이고 있다.

- 심혈관계질환
동맥관개존증의 결찰에 적용이 늘어가고 있으며 혈관륜의 결찰에도 적응될 수 있다. 관상동맥우회술식을 위한 내흉동맥 박리에 유용하다.

- 횡경막 질환
횡경막 마비, 파열 등 횡경막 질환 환자에서 최소 침습 수술 시행

- 기타의 응용
척추 주위 농양에서 배액이 가능하고 횡경막 파열이나 탈장에서도 흉강경 수술이 가능하다.

흉부외과 조성준 교수