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소화기내과

소화기내과 소개

  • 소화기내과
  • 섬김과 나눔의 진료로 더 많이 보답하겠습니다.

강원대학교병원 소화기내과에 오신것을 환영합니다.

소화기 내과에서는 식도, 위장, 대장질환과 간질환, 췌장 및 담도질환 등 각종 소화기 질환에 대해 각 분야의 전문의가 최신 지견과 다양한 임상 경험을 바탕으로 한 최상의 진료를 행하고 있으며, 질병의 치료법 개발 및 연구, 교육을 담당하고 있습니다.

또한 소화기 질환의 진단 및 치료를 위해 본원 내시경실에서는 다양한 내시경 시술을 시행하고 있습니다. 식도 및 위장, 대장 질환의 진단을 위한 일반적인 내시경 검사뿐만 아니라 초음파 내시경 검사를 시행하고 있으며, 조기위암이나 대장 용종 치료를 위한 내시경적 절제술, 담석의 치료 및 담관암의 고식적 치료를 위한 담췌관 내시경 및 식도 및 위 정맥류에 대한 치료내시경도 시행하고 있습니다.

주요 질환
  • 상부위장관(위)내시경 검사
    • 상부위장관내시경이란
      흔히 위내시경이라고 불리는 상부위장관내시경 검사는 전자내시경기기를 통하여 식도-위-십이지장 제2부의 유두부까지 관찰하는 검사방법으로 이를 통하여 식도, 위, 십이지장에 발생한 각종 질환 (예 : 식도염, 위암, 위궤양, 십이지장 궤양 등)을 진단하는 검사방법입니다. 병변이 의심될 경우 조직 검사를 통하여 식도암과 위암을 비롯한 각종 질환을 확진할 수 있으며 종양 제거, 지혈 등의 치료적인 목적으로 검사를 시행할 수 있습니다(치료 내시경). 특히 우리나라는 세계적으로 위암이 흔한 나라이므로 40세 이상의 성인은 위암의 조기 진단을 위해서 1년에 한 번 정도 상부위장관내시경 검사를 받아보는 것이 좋습니다.
    • 준비사항
      위내에 음식물이 남아 있으면 정확한 검사를 할 수 없습니다. 검사 전날 저녁식사는 평소보다 가볍게 하고 술이나 고기는 먹지 않는 것이 좋으며 검사를 받기 전 약 8시간의 금식이 필요하므로 전날 밤 10시 이후부터는 아무 것도 드시면 안됩니다. 만약 당뇨병으로 인슐린 주사를 맞고 있는 경우라면 당일 아침 주사는 맞지 마시고, 고혈압 환자분께서는 아침 일찍 혈압약과 물을 조금 드시고 오시는 것이 안전합니다.
    • 검사과정
      검사 전에는 구강 마취와 함께 전처지 주사를 맞으며 가스제거제를 복용합니다. 검사대에 올라간 후에는 의료진의 지시에 따라 자세를 취하고 마우스 피스를 빠지지 않을 정도로 가볍게 물고 있으면 곧 검사가 시작됩니다. 검사 시간은 대개 3-5분 정도이며 병변이 있어 조직검사를 하는 경우에는 추가시간이 소요될 수 있습니다.
    • 검사 후 주의사항
      검사가 끝난 후 대개 약 30분 후부터 식사를 하셔도 괜찮습니다. 처음에는 가능하면 부드러운 음식을 드시며 자극적인 음식은 피하는 것이 좋습니다. 검사 후 일시적으로 물체가 약간 겹쳐 보이거나 입안이 마른 느낌, 속이 더부룩한 느낌이 있을 수 있지만 대개 시간이 지나면 가라앉습니다. 검사 후 목에서 소량의 혈액이 묻어 나오는 경우가 있지만 대개는 일시적이며, 만약 출혈이 계속된다면 의료진에게 알리십시오.
    상부위장관(위)내시경 검사
  • 대장내시경 검사
    • 대장내시경이란
      길고 유연한 관상형의 내시경을 항문을 통하여 삽입한 뒤 항문, 직장, 대장 및 말단 회장을 직접 관찰하는 검사법으로 최근 늘고 있는 대장 질환(용종, 암, 염증 등)을 진단할 수 있는 가장 정확한 검사입니다. 위내시경과 마찬가지로 병변이 의심되는 부위에 직접 조직검사를 실시하여 정확한 진단을 내릴 수 있으며 용종(혹) 제거, 지혈 등의 치료적인 목적으로 검사를 시행할 수 있습니다(치료 내시경).
    • 준비사항
      대장이 깨끗하게 청소되지 않으면 검사 도중 대장 내에 많은 공기를 넣기 때문에 더욱 고통스럽게 됩니다. 깨끗한 대장정결을 위해서 검사 3일 전부터 씨가 있는 과일(참외, 포도, 수박 등)과 김치 등의 채소, 김, 미역 등의 해조류를 금합니다. 전날 아침과 점심은 흰죽으로 드시고 저녁 이후로는 금식을 하셔야 합니다. 검사 당일 아침 6시부터 대장정결제(Colyte) 통의 손잡이 부분까지 물을 붓고 잘 흔들어 섞은 후 10분에 한 컵씩 전부 드십시오(냉장고에 넣어 차게 하면 더 쉽게 드실 수 있습니다). 이후 배변을 충분히 하시고, 혈압약을 드시고 계신 분은 기상 직후에 드시고 당뇨약을 드시는 분은 검사당일에는 드시지 마십시오.
    • 검사과정
      검사실에 오시면 하의를 갈아입고 검사대에 왼쪽으로 누워 양쪽 무릎을 가슴쪽으로 당기는 자세를 취합니다. 장의 움직임을 줄이고 통증을 줄여주기 위한 주사를 맞으신 후 검사가 시행됩니다. 시술자는 먼저 항문에 윤활제를 바른 다음 항문을 진찰합니다. 검사 중에는 장내로 공기가 주입되므로 일부 복부 팽만감 및 통증을 느낄 수 있으며 원활한 내시경 검사와 통증 감소 등을 위해 체위변경이 있을 수 있습니다.
      검사 시간은 사람에 따라 다르며 대부분의 경우 15분-45분이 소요되지만 병변이 있어 조직검사를 하거나 용종 절제술 등을 하는 경우 추가시간이 소요될 수 있습니다.
    • 검사 후 주의사항
      • 검사 중 주입된 공기에 의하여 복부팽만과 복통이 있을 수 있으나 가스를 배출하면 증상이 소실됩니다.
      • 진통제의 작용에 의해 어지러움, 구역, 구토 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 증상이 심할 경우에는 잠시 누워 계시면 곧 나아집니다.
      • 조직검사를 한 경우에는 대변에 피가 조금 섞여 나올 수 있으나 대개는 일시적이며 만약 출혈이 지속된다면 병원으로 연락해 주십시오.
      • 식사는 검사 후 1시간 정도 후에 하실 수 있습니다.
      • 검사 당일은 안정을 취하십시오.
      대장내시경 검사
  • 수면내시경 검사
    • 수면내시경이란
      • ‘의식하진정내시경’이라고도 하는 검사로 검사 전 인체에 무해한 속효성 진정제를 혈관으로 투여한 후 내시경 검사를 하는 것을 말합니다. 환자 분들은 수면 혹은 가수면 상태에서 일반내시경검사 때보다 훨씬 편안한 가운데 검사를 받게 됩니다.
      • 수면내시경은 위내시경과 대장내시경 모두에 적용되며 검사 뒤 일부 또는 완전기억상실을 유도함으로써 내시경 검사시 느끼는 두려움 및 통증을 감소시키는 장점이 있습니다. 다만, 노인이나 심폐질환 및 심한 간질환이 있는 분들은 호흡억제 및 저혈압 등의 부작용이 있을 수 있으므로 검사 전 담당소화기내과의사와의 상담이 필요합니다. 또한 검사 뒤 집중력 장애로 자가운전시 교통사고의 위험성이 있을 수 있으므로 검사 전 보호자와의 동행이 필수적이며 검사 당일은 운전은 삼가시고 안정을 취하셔야 합니다.
      • 검사 뒤에는 회복실에서 일정시간 휴식을 취하는 과정이 필요하며 본원 내시경 센터에서는 검사 중 및 검사 후 환자 분의 호흡, 맥박, 산소 상태 등을 모니터하여 위험을 미리 인지할 수 있도록 항상 최선의 조치를 하고 있습니다.
  • 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP; Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)
    • 내시경적 역행성 담췌관 조영술이란
      ‘췌담도 내시경’이라고도 불리우는 검사로 내시경을 식도, 위를 거쳐 십이지장까지 넣은 후 쓸개즙과 췌장액이 배출되는 작은 구멍인 ‘유두개구부’에 가느다란 관을 넣은 다음 조영제를 사용하여 사진을 촬영하는 검사입니다. 주로 췌장과 담도 질환의 진단을 위해 시행하는 검사이며 담석, 담도염, 급만성 췌장염, 담도협착, 총담관 결석, 간내 결석 및 췌담도 기형 등의 질환을 진단 및 치료하기 위해 시행합니다. 뿐만 아니라 검사 중 필요시 내시경적 유두괄약근 절개술이나 내시경적 역행성 담도배액술 및 스텐트 삽입술 등을 시행하여 황달 치료에도 이용하고 있습니다.
    • 준비사항
      일반적인 상부위장관내시경검사의 준비절차와 동일합니다. 위를 비우기 위해 8시간 정도의 금식이 필요하며 당뇨약은 드시지 말고 혈압약은 아침 일찍 약간의 물과 함께 복용합니다.
    • 검사과정
      병실에서 이동식침대로 방사선투시조영 검사실로 이동되어 검사를 받게 됩니다. 검사 시작 전에 진경제, 진통제 및 안정제 등을 정맥 주사한 후 엎드린 자세에서 의사의 지시에 따라 검사를 진행합니다. 검사 시간은 보통 30분에서 1시간 정도 걸리나 환자의 질병 및 해부학적 상태에 따라 그 이상의 시간이 소요될 수 있습니다.
    • 합병증
      본 검사는 일반적인 내시경 검사와 달리 좀 더 어렵고 숙련된 기술을 요하는 검사로 높은 집중도와 때로는 많은 시간을 필요로 합니다. 또한 검사 시행시 모두 다 성공하는 것은 아니고 환자의 질병 및 해부학적인 상태 등에 의해 실패할 수도 있으며 일반적인 성공률은 70-95% 정도입니다. 합병증 발생률은 1-5%로 보고되고 있으며 가장 흔한 합병증은 췌장염으로 검사시 췌장을 자극하기 때문에 발생합니다. 심한 경우 출혈, 장천공과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있어 치료 목적으로 본 검사를 하게 된 경우에는 반드시 입원을 해서 검사를 해야 합니다.
    • 검사 후 주의사항
      • 검사 후 4~6시간 동안 금식해야 하며, 경우에 따라 24시간의 금식기간이 필요할 수 있습니다. 검사시 목에 힘을 많이 주거나 구역질을 한 경우, 일시적으로 목이 아프며 침에 피가 섞여 나올 수 있으나 대개는 일시적으로 시간이 경과하면 증상이 호전됩니다.
      • 검사시 공기 주입으로 인한 복부팽만감이 있을 수 있으나 시간이 지나면 증상이 소실됩니다.
      내시경적 역행성 담췌관 조영술
  • 초음파내시경 검사
    • 초음파내시경 검사란
      초음파내시경 검사는 내시경 끝에 초음파 장치를 부착하여 내시경 검사시 초음파를 이용하여 병변을 관찰 및 진단하는 검사입니다. 주로는 점막하 종양의 감별진단, 조기위암 및 조기 대장암의 침윤 깊이 평가 및 병기 진단에 이용되나 일반 소화기 종양의 병기결정, 림프절 침범여부 및 췌장의 낭성 질환 감별 등에도 유용한 검사법입니다.

      검사 전 준비절차는 상부위장관내시경검사와 동일하나, 통상적인 내시경검사와 달리 검사시간이 수 십분 이상 길므로 대부분의 경우 진정제 주사를 맞은 후 수면 내시경 상태하에서 검사를 받게 됩니다.
  • 헬리코박터(H. pylori) 검사
    • 헬리코박터란 위 속에 기생하여 위염, 위궤양 및 십이지장궤양을 일으키며 위암과도 매우 밀접한 관계를 갖고 있는 균으로 우리나라 성인 약 70-80%가 이 균에 감염되어 있는 것으로 알려져 있습니다.
    • 헬리코박터 균을 박멸하는 치료를 제균치료라고 하며 균이 있다고 하여 모든 경우에 제균 치료를 하는 것은 아닙니다. 즉, 단순한 위염인 경우에는 헬리코박터의 제균이 꼭 유리하다는 증거는 없으므로 내시경 시행시 모든 경우에 헬리코박터의 감염여부를 검사할 필요는 없습니다.
    • 헬리코박터의 제균치료 적응증은 아래와 같습니다.
      • 헬리코박터 균에 감염된 모든 궤양 환자
      • 위 내에 발생한 저 악성도 림프종 환자
      • 조기위암에서 치료를 받은 환자
    • 헬리코박터 감염의 진단은 비침습적으로 혈액검사 혹은 요소호기검사를 통하거나 침습적으로 내시경을 이용한 조직검사를 통해 이루어집니다. 피검사는 간단하고 저렴한 검사지만, 정확도가 낮고 헬리코박터 제균치료 후에도 약 6개월에서 12개월까지 양성으로 나타나 치료효과판정에 적합하지 않은 단점이 있습니다. 반면 조직검사는 위내시경을 해야 하는 번거로움이 있지만, 검사가 정확하고 동반된 위장질환 확인이 동시에 가능하다는 장점이 있습니다.
      요즈음에는 위내시경시 일부 위 조직을 떼어내어 검사하는 요소분해효소검사(CLO TEST)법으로 빠르고 쉽게 헬리코박터 감염 여부를 확인할 수 있습니다. 요소호기검사는 헬리코박터 균의 요소분해효소를 이용한 검사방법으로, 인체에 무해한 동위원소(13탄소, 13C)가 결합된 요소 용액을 경구로 투약하여 헬리코박터 균의 요소분해효소에 의해 생성된 이산화탄소(CO2)를 측정하는 검사이며, 환자의 호흡 중 날숨을 모아 분석하여 감염여부를 진단하는 방법입니다. 요소호기검사는 제균치료 후(약 4주후) 완치판정 여부를 확인하기 위해 주로 이용됩니다.
    • 제균치료는 항생제를 이용한 치료로, 한 가지 항생제로는 효과적인 제균을 할 수 없어 두 가지 이상의 항생제와 궤양 치료제를 병용하여 치료하며 치료기간은 1-2주 정도입니다.
      약물 부작용은 흔하지 않으나 일부환자에서 쓴입맛, 설사 및 복통 등이 나타날 수 있으며 약물 투여 종료 후에는 모두 소실되므로 부작용에 의한 증상이 심하지 않다면 정해진 기간까지 약물을 복용해야 합니다.
  • 치료내시경
    • 치료내시경이란?
      초창기 내시경 검사는 주로 질환 혹은 병변을 진단하는 데 목적이 있었습니다. 하지만, 최근 의학기술의 발전과 함께 내시경 기기 및 술기의 발달로 외과적 영역에서 수술로 치료했었던 일부 질환들을 내시경으로 치료할 수 있게 되었습니다. 이처럼 질환의 진단은 물론 치료에 더 주안점을 두어 실시하는 내시경 검사를 치료내시경이라고 합니다.
    • 치료내시경분야
      • 내시경적 용종 절제술
        수술적 방법이 아닌 내시경적으로 용종을 제거하는 시술을 말합니다. 용종이란 위장관의 내강으로 돌출되어 나온 병변을 말하며 ‘폴립’이라고도 불립니다. 용종은 염증성 용종, 과증식성 용종과 선종성 용종으로 나눌 수 있으며 이 중 선종성 용종은 향후 암으로 발전된 가능성이 높기에 반드시 제거해야 합니다. 용종은 위치상 식도, 위, 십이지장 보다는 대장에 더 호발하며 이로 인해 대장내시경 검사시 용종절제술을 병행하는 빈도가 높습니다. 용종절제술은 용종에 내시경으로 올가미를 씌우고 고주파 전기를 이용하여 절제하는 시술로 입원없이 외래에서도 가능하나 크기가 큰 경우는 장천공, 출혈 등의 합병증 발생 가능성이 있어 입원치료를 하기도 합니다.
      • 내시경적 점막 절제술
        악성종양(암) 중 림파절 전이 없는 조기암(조기위암 혹은 조기대장암)의 비수술적인 치료 방법으로, 해당 병변의 점막 혹은 점막하 조직만을 선택적으로 제거하는 내시경 시술입니다. 내시경적 점막 절제술은 시술의사의 고도의 숙련성을 요하지만 외과적 개복 수술과 달리 시술 시간이 상대적으로 짧고 위장관 기능을 보존하여 치료 후 회복이 빠른 장점을 지니고 있습니다.
      • 내시경적 지혈술
        식도열상, 소화성궤양 출혈, 식도 및 위정맥류 출혈 등에 의한 위장관 출혈시 내시경적으로 약물 혹은 지혈기구를 이용하여 지혈하는 시술을 말합니다. 방법으로는 금속 클립을 이용한 클립법(식도열상에 의한 출혈, 노출혈관에 의한 동맥성 출혈), 약물을 주입하는 주사요법(소화성 궤양 출혈, 위정맥류 출혈), 레이저를 이용하는 응고소작법(소화성 궤양 출혈), 고무밴드를 이용한 결찰요법(식도 및 위정맥류 출혈) 등이 있습니다.
      • 내시경적 스텐트(인공관) 삽입술
        식도, 위, 십이지장, 췌담관 및 대장은 염증성 질환 혹은 악성 종양(암)에 의해 내강이 좁아지는 협착 합병증이 발생할 수 있습니다. 협착은 염증성 질환에 의한 경우 염증 질환의 후유증으로 주로 발생하며 악성 종양에 의한 경우는 대개 병이 깊게 진행되어 발생합니다. 이처럼 위장관의 양성 혹은 악성 협착을 근치적인 수술로 해결할 수 없는 경우 내시경적으로 스텐트(인공관)를 삽입하여 폐쇄에 대한 소통술을 시행할 수 있습니다.
      • 내시경적 이물 제거술
        사고 혹은 고의로 삼킨 위장관 이물 중 대부분의 작은 위장이물은 특별한 치료 없이 자연 배출되지만 크기가 크거나 날카로운 이물(생선가시, 동전, 뼈조각 등)인 경우는 식도나 위에서 내려가지 않고 증상을 일으킬 수 있습니다. 이처럼 위장이물이 위장관내에서 걸려 배출되지 않는 경우 내시경을 이용하여 이물을 제거할 수 있습니다. 특히 식도이물인 경우는 가능한 한 조기에 이물 제거술을 시행해야 하며 늦어도 24시간 이내에는 내시경을 통해 제거해야 합니다. 드물게 이물에 의한 천공(구멍)이 의심되는 경우에는(1%미만) 수술적 치료가 필요합니다.
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