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※ 첨부 2. 증명서발급 위임장
※ 첨부 3. 증명서발급 확인서
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1)발급절차
- 당일 방문환자
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- 외래환자
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- 입원환자
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2) 구비서류
- 가. 환자의 동의를 받을 수 있는 경우
| 구분 | 환자와의 관계 | 추가 구비서류 | 비고 |
|---|---|---|---|
| 1 | 본인 | - 환자 본인 신분증 | |
| 2 | 배우자 및 직계가족 |
- 신청자 신분증 - 환자와의 친족관계 증명서류(가족관계증명서 등) - 환자 동의서 |
|
| 3 | 환자가 지정하는 대리인(보험회사직원 등) | - 환자 신분증 - 신청자 신분증 - 환자 동의서 - 환자 위임장 |
- 나. 환자의 동의를 받을 수 없는 경우
| 구분 | 환자의 상태 | 추가 구비서류 | 비고 |
|---|---|---|---|
| 1 | 사망 | - 신청자(친족)의 신분증 - 환자와의 친족관계 증명서류(가족관계증명서 등) - 사망사실 확인서류(사망진단서, 제적등본 등) |
|
| 2 | 의식불명, 중증질환, 부상 등으로 자필서명 할 수 없는 경우 |
- 신청자(친족)의 신분증 - 환자와의 친족관계 증명서류(가족관계증명서 등) - 환자 상태를 확인할 수 있는 증빙서류 (진단서 등) |
|
| 3 | 행방불명 | - 신청자(친족)의 신분증 - 환자와의 친족관계 증명서류(가족관계증명서 등) - 법원 실종신고결정문 등 |
|
| 4 | 의사 무능력자 | - 신청자(친족)의 신분증 - 환자와의 친족관계 증명서류(가족관계증명서 등) - 법원 금치산선고결정문, 정신건강의학과 진단서 등 |
|
| 5 | 시설 입소자 | - 신청자(친족)의 신분증 - 환자와의 친족관계 증명서류 또는 시설관계자임이 확인되는 서류 등 - 환자의 시설 입소확인증명서 |
※ 친족: 환자의 배우자, 직계존속·비속 또는 배우자의 직계존속
※ 만 17세 미만 미성년자인 경우 법정 대리인이 동의서·위임장을 작성하고, 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류를 추가 첨부
푸터
우)24289 강원특별자치도 춘천시 백령로 156 강원대학교병원, 대표전화 033-258-2000
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